voornaam kind (*)

jongenmeisje

geboortedatum (*)

voornaam ouder (*)

manvrouw

achternaam (*)

telefoonnummer (*)

straatnaam (*)

huisnummer (*)

postcode (*)

woonplaats (*)

e-mail (*)

ik schrijf mezelf in voor de workshop (klik aan*) Struinen in de Duinen
Het bedrag van 17,50,- euro maak ik zo spoedig mogelijk over op rekening NL83 RABO 0121 7056 25 t.n.v. E.J.P. van Bijnen, o.v.v. Struinen in de Duinen, waardoor ik verzekerd ben van deelname.

bericht